top of page

ייעוץ CMV בהריון

CMV או בשמו המלא Cytomegalovirus הוא אחד מהווירוסים הנפוצים ביותר באוכלוסייה. 80% מהנשים בהריון נחשפו לוירוס בעבר ואילו 20% עלולות להדבק במהלך ההריון. 

עבור מרבית הנשים, ההדבקה בו אינה מורגשת כלל, או יכולה לבוא לידי ביטוי במחלה דמוית מחלת הנשיקה הכוללת חום, כאבי שרירים, בלוטות לימפה מוגדלות, כאב גרון ועייפות מוגברת.  אך בהריון יש לו משמעות מיוחדת שעלולה להשפיע על העובר.

איך נדבקים ב CMV?

CMV שייך למשפחת וירוסי ההרפס ועובר מאדם לאדם דרך מגע ישיר עם נוזלי גוף כמו רוק, שתן, דם וחלב אם. רוב האוכלוסייה נדבקת בו במהלך חייה, ולרוב הוא אינו גורם לתסמינים משמעותיים או לנזק בריאותי. 

הדבקה ב-CMV מתרחשת בעיקר במגע קרוב עם ילדים קטנים, שלעיתים קרובות נושאים את הווירוס, במיוחד במסגרות כמו גני ילדים. אימהות לפעוטות ונשים העובדות עם ילדים בגילי גן וביס יסודי נמצאות בסיכון מוגבר להדבקה.

CMV בהריון: למה זה חשוב?

מהלך ההיריון, במיוחד אם מדובר בהדבקה ראשונית (פעם ראשונה שהגוף נתקל בווירוס), יש סיכון שהווירוס יעבור לעובר דרך השליה. במקרים מסוימים, זה עלול לגרום לבעיות בריאותיות לעובר, כולל:

• עיכוב גדילה תוך-רחמי (IUGR)

• בעיות שמיעה

• בעיות ראייה

• פגיעה במערכת העצבים המרכזית

• בעיות התפתחותיות

סיכויי ההדבקה לעובר תלויים במועד ההדבקה -

1. הדבקה בשלישי ראשון: סיכון להעברת הנגיף לעובר, עומד על כ 30-40% וסיכון לתחלואה עומד על 20%.

2. הדבקה בשליש השני: הסיכון להעברת הנגיף לעובר עולה לכ 40-50% ואילו הסיכון לפגיעה עוברית יורד ועומד על כ 5%.

3. הדבקה בשלישי השלישי: הסיכון להעברת הנגיף לעובר עומד על 60% עובר אך הסיכון לתחלואה אפסי.

בדיקות דם לזיהוי CMV 

במסגרת ההיריון, ניתן לבצע בדיקות דם שמטרתן לבדוק נוכחות של נוגדנים ל-CMV ולהבין את מצב ההדבקה:

IgM - נוגדן שמופיע בשלבים מוקדמים של ההדבקה. נוכחותו מצביעה בדרך כלל על הדבקה פעילה או טרייה.

IGG -  נוגדן שמופיע זמן מה לאחר ההדבקה ונשאר בגוף לאורך זמן. נוכחותו מעידה על הדבקה בעבר, אך לא בהכרח על הדבקה חדשה.

Avidity - בדיקה שמעריכה עד כמה הנוגדנים מסוג IgG “קשורים חזק” לווירוס. תוצאה של אווידיות נמוכה מצביעה על הדבקה חדשה יחסית, בעוד תוצאה גבוהה מצביעה על הדבקה שהתרחשה בעבר הרחוק.

משמעות הבדיקות:

• העדר נוגדנים (IgM ו-IgG שליליים): האישה לא נחשפה בעבר ל-CMV והיא נמצאת בסיכון להדבקה במהלך ההריון.

•  IgG חיובי ו-IgM שלילי: מדובר בהדבקה ישנה, ואין סיכון מידי לעובר.

• IgG ו-IgM חיוביים: ייתכן שמדובר בהדבקה חדשה, ואז יש צורך להמשיך בבדיקות נוספות כמו בדיקת אווידיות, כדי להעריך את הזמן שבו התרחשה ההדבקה.

מעקב וטיפול בהריון

במקרה של חשד להדבקה ב-CMV בהריון  יש לבצע בדיקת דם לזיהוי ואפיון הנוגדנים, במידה ועל פי בדיקת הנוגדנים הועלה חשד להדבקה במהלך ההריון או סמוך להתעברות ניתן לבצע דיקור מי שפיר, לבדיקת הימצאות הווירוס בעובר (לאחר שבוע 21 ולפחות 6 שבועו מהדבקה ראשונית).

דיקור מי שפיר חיובי לוירוס cmv מעיד על הדבקת העובר. היות ולא כל עובר שנדבק יבטא את המחלה, במידה ודיקור מי שפיר מעיד על הדבקה, ניתן לבצע אולטרסאונד ובדיקת MRI מוח עובר להערכת התפתחות וזיהוי סימנים אפשריים של מחלה.

נכון להיום, אין טיפול שמונע לחלוטין את ההשפעה של CMV על העובר, אך במקרים מסוימים ניתן לשקול מתן טיפול אנטי- ויראלי ב Vanganciclovir (Valtrex) לאם. לפי מחקרים, הראו יעילות בהפחתת ההדבקה העוברית (מ 30% ל 11%).

לסיכום,

CMV  בהריון הוא נושא שדורש מודעות וזהירות, אך בעזרת בדיקות מתאימות, מעקב רפואי צמוד והקפדה על היגיינה, ניתן לצמצם את הסיכון לעובר וכך לשמור על הריון תקין.

אני מזמינה אותך לפנות אליי לייעוץ אישי ומעקב הריון מותאם, כדי להבטיח את בריאותך ובריאות העובר.

הריון- דר אירה רבינוביץ- רופאת נשים תל אביב
bottom of page